Berieš viac liekov? Nové ťažkosti nemusí spôsobovať choroba, ale jeden z nich, tvrdia vedci
Nová štúdia ukazuje, že vedľajší účinok jedného lieku môže byť omylom považovaný za nový zdravotný problém a viesť k predpísaniu ďalšieho lieku.
Predstav si, že začneš užívať nový liek a po čase sa objaví ďalší zdravotný problém. Dostaneš naň druhý liek a pokračuješ v užívaní oboch. Lenže nový problém nemusela spôsobiť ďalšia choroba. Mohol byť nežiaducim účinkom prvého lieku.
Lekári tento jav poznajú ako „prescribing cascade“, teda liekovú alebo preskripčnú kaskádu. Nová rozsiahla štúdia ukazuje, že podobné prípady nie sú iba teoretickou možnosťou. Výskumníci ich hľadali v zdravotných dátach takmer 2,3 milióna starších ľudí.
Autori štúdie publikovanej v odbornom časopise BMJ skúmali obyvateľov kanadskej provincie Ontario vo veku najmenej 66 rokov. Z pôvodných 65 možných liekových kaskád označili 24, ktoré sa v populácii objavovali dostatočne často a zároveň pri nich bolo nápadné poradie nasadenia oboch liekov.
Z týchto dát však nevieme, prečo lekár druhý liek nasadil. Môže ísť o reakciu na nežiaduci účinok, ale rovnako aj o úplne samostatný zdravotný problém.
Liek proti bolesti môže zvýšiť tlak. Potom pribudne ďalšia tabletka
Jednoduchý príklad uvádza University of Toronto vo svojej správe o výskume.
Neprehliadni
Človek začne užívať nesteroidné protizápalové lieky, známe pod skratkou NSAID, napríklad proti bolesti. U niektorých ľudí však môžu zvyšovať krvný tlak.
Pri ďalšej kontrole má pacient tlak vyšší. Ak sa začne riešiť ako samostatný problém bez toho, aby sa zvažovala súvislosť s pôvodným liekom, môže dostať ďalšiu tabletku na jeho zníženie.
Pacient tak skončí pri dvoch liekoch, hoci ešte pred nasadením druhého má zmysel preveriť, či sa problém nezačal pri tom prvom.
Neplatí to, samozrejme, automaticky pri každom človeku užívajúcom NSAID a liek na tlak. Obe liečby môžu mať svoj jasný dôvod.
Vedci sledovali, ktoré lieky pribudli po nasadení pôvodnej liečby
Tím vedený Paulou Rochon zo Sinai Health a University of Toronto analyzoval údaje 2 297 942 ľudí vo veku najmenej 66 rokov, ktorí žili mimo zariadení dlhodobej starostlivosti. Ženy tvorili 54,3 % sledovanej populácie.
Výskumníci vychádzali zo zoznamu 65 potenciálne nevhodných liekových kaskád, ktorý predtým pripravil medzinárodný panel odborníkov na internú medicínu, geriatriu a klinickú farmakológiu.
Pri každej sledovali, ako často sa používa prvý liek, koľkokrát po ňom pribudol druhý a či sa toto poradie objavovalo častejšie než opačné. Všetky podmienky splnilo 24 kombinácií.
Pri väčšine z nich sa výsledky medzi mužmi a ženami výraznejšie nelíšili. Výnimkou bola kombinácia antidepresív zo skupiny SSRI alebo SNRI a následných liekov na hyperaktívny močový mechúr, kde bola súvislosť silnejšia u mužov.
Železo spôsobuje zápchu. U časti pacientov po ňom pribudlo preháňadlo
Najvyššiu incidenciu zaznamenali pri kombinácii doplnku železa a následného užívania preháňadla.
Táto sekvencia sa objavila u 11,9 % sledovaných nových používateľov.
Dôvod sa ponúka sám. Perorálne železo môže spôsobovať zápchu a ďalšie tráviace problémy. Ak po jeho nasadení pribudne preháňadlo, v časti prípadov môže ísť práve o riešenie tohto nežiaduceho účinku.
Nasledovali statíny a lieky proti bolesti s incidenciou 10,9 %. Statíny znižujú cholesterol, no u časti pacientov sa pri nich môžu objaviť svalové bolesti.
Treťou najčastejšou kombináciou boli inhibítory cholínesterázy a lieky na spánok s incidenciou 10,3 %. Tieto lieky sa používajú napríklad pri Alzheimerovej chorobe a môžu ovplyvniť spánok.
Pri konkrétnom pacientovi však môže mať druhý liek úplne iný dôvod. Z databázy receptov sa totiž nedá vyčítať, čo presne viedlo lekára k jeho predpísaniu.
Po kortikosteroidoch pribúdali antipsychotiká častejšie než v opačnom poradí
Vedci sa nepozerali iba na počet prípadov. Porovnávali aj to, ktorý z dvojice liekov prišiel ako prvý.
Najvýraznejší výsledok našli pri kortikosteroidoch a následnom nasadení antipsychotika. Upravený pomer sekvencie dosiahol hodnotu 2,55.
Kortikosteroidy môžu u niektorých ľudí vyvolať výrazné zmeny nálady, nepokoj, mániu alebo psychotické príznaky. Ak po nich pribudne antipsychotikum, ide preto o jednu zo situácií, ktorú sa oplatí preveriť.
Hodnota 2,55 opisuje najmä poradie predpisovania. Antipsychotikum sa po kortikosteroidoch objavovalo výrazne častejšie než kortikosteroid po antipsychotiku.
Podobne nápadný výsledok vyšiel pri preháňadlách nasledovaných liekmi proti hnačke a pri inhibítoroch cholínesterázy, po ktorých pribudli lieky proti nevoľnosti a vracaniu.
Čím viac liekov človek užíva, tým ťažšie sa hľadá pôvod nového problému
Práve u starších ľudí môže byť podobná súvislosť ľahko prehliadnuteľná.
S vekom pribúdajú chronické ochorenia a spolu s nimi často aj počet pravidelne užívaných liekov. Pri jednej alebo dvoch tabletkách denne sa ešte dá relatívne ľahko dohľadať, čo sa zmenilo tesne pred vznikom nových ťažkostí.
Pri piatich, ôsmich či desiatich liekoch je to oveľa zamotanejšie.
Nový príznak môže súvisieť s chorobou, jedným liekom, kombináciou viacerých liekov alebo nemusí s liečbou súvisieť vôbec.
Aj preto je pri kontrole dôležité vedieť nielen to, čo pacient užíva, ale aj kedy jednotlivé lieky pribudli.
Nový problém sa môže objaviť krátko po nasadení ďalšieho lieku
Ak sa po nasadení nového lieku alebo zmene dávky objaví ďalšia ťažkosť, liek netreba svojvoľne vysadzovať. Pri niektorých prípravkoch môže náhle prerušenie liečby narobiť viac škody než úžitku.
Pre lekára alebo lekárnika je však dôležitá informácia, kedy presne sa problém začal a čo sa v tom čase v liečbe zmenilo.
Autori počítajú aj s tým, že podobné súvislosti by v budúcnosti mohli strážiť elektronické systémy. Pri predpisovaní ďalšieho lieku by lekára upozornili, že nový problém patrí medzi známe nežiaduce účinky prípravku, ktorý pacient dostal krátko predtým.
Pri človeku s dlhým zoznamom liekov môže práve takáto drobná poznámka upozorniť na súvislosť, ktorú by inak nikto nehľadal.
Výsledných 24 kaskád preto nie je zoznam kombinácií, ktoré sa nesmú používať. Skôr ukazuje miesta, kde má zmysel položiť jednoduchú otázku: pribudol druhý liek kvôli novému zdravotnému problému, alebo kvôli tomu prvému?
